Autorizaciones

Este sistema tiene varias interfaces y posibilidades de implementación. Permite realizar autorizaciones de prestaciones, medicamento y prótesis de los afiliados y/o socios, por diversas vías.

• Personal, Telefónica y vía Fax: Los operadores de autorizaciones cuentan con toda la información de los consumos de los afiliados, tanto de medicamentos, como de prácticas así como de los diagnósticos de los afiliados, pueden consultar cartillas de vademecum, prestadores, etc, y son asistidos por le programa con respecto a distintas reglas ingresadas para autorizar

• Sistema automatizado por discado de tonos de autorizaciones:

• Vía Internet:

Mecanismo de Autorización

Controla que los datos la información existente en las tablas y reglas de autorización  del afiliado y del prestador.

• Controla que el Afiliado o socio ( titular o familiar) no este dado de baja

• Verifica que el prestador no este dado de baja y que figure en padrón

• Fiscaliza que los aportes del afiliado y del empleador estén al día

Verificaciones con respecto a la práctica o fármaco

Controla que el fármaco o práctica estén autorizadas dentro del vademecum de la obra Social.

Reglas de autorización.

El sistema tiene reglas de autorización que se ingresan en el mismo, de acuerdo a las mismas pueden suceder que las autorizaciones sean automáticas o centralizadas o denegarse la autorización.

Ejemplo de regla por enfermedad. Definimos los medicamentos para crónicos, por ejemplo Insulina en caso de estar registrado por el auditor en el sistema el diagnóstico del paciente para ese enfermedad se autoriza la misma.

Ejemplo de regla por costo. Las prácticas, insumos o medicamentos, por debajo de un determinado valor se autorizan.

Ejemplo de regla por consumo. Los consumos de determinada práctica o grupo de prácticas que excedan una determinada cantidad no se autorizan, máximo de consultas médicas mensuales, de prácticas de laboratorio, de medicamentos, etc.